帕金森病的治疗过程中，有一个宝贵的“蜜月期”——大多数患者服药头3-5年内可获得比较满意和持续的疗效。但当这个“蜜月期”过去，50%-75%的患者会出现难以克服的运动并发症。

对许多帕金森病患者来说，脑起搏器（脑深部电刺激疗法）是改善生活质量的重要选择。然而，手术时机的选择至关重要，太早或太晚都会影响效果。

帕金森病的“蜜月期”与运动并发症

帕金森病的“蜜月期”是指疾病初期或中期前几年，患者服用较小剂量的左旋多巴类药物便能获得持续满意疗效的阶段

。在这段时期内，患者的生活质量较高，正常工作和生活基本不受影响。

蜜月期的长短因人而异，一般持续2-5年不等，也与疾病的具体分型有关。有研究表明，蜜月期通常为6-9年，但用药不规律可能使其提前结束。

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当蜜月期过去，患者往往面临运动并发症的挑战：

剂末现象是最常见及最早出现的运动并发症，指药效持续时间缩短，在下一次服药前症状加重。“开关”现象表现为症状在突然缓解（开）和加重（关）之间波动。

异动症则表现为头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样、投掷样运动

。这些运动并发症不仅影响生活质量，还可能造成安全风险，如过马路时突然出现“冻结步态”可能导致严重后果。

脑起搏器的作用与手术时间窗

脑起搏器，医学上称为脑深部电刺激术（DBS），通过植入电极向特定脑区发送电脉冲，调节异常的神经信号。

脑起搏器能够全面改善帕金森病患者的震颤、僵直、运动迟缓等症状。随着病情进展，还可通过体外调节参数继续维持改善效果。

手术治疗的最佳时机一般认为在帕金森病Hoehn-Yahr分期的2到4期，换算成病程约为起病后的5-10年内。

具体来说，当患者出现药物疗效下降、剂末现象、异动症等运动并发症时，便是考虑脑起搏器植入的合适时机。

临床数据显示，病程5-15年进行脑深部电刺激手术治疗的患者预后效果佳，而病程越长的患者手术预后效果越差。

脑起搏器手术的适应症与禁忌症

不是所有帕金森病患者都适合接受脑起搏器手术治疗。患者需满足以下条件：

原发性帕金森病是最基本的适应症。如果是以震颤为主的患者，经规范药物治疗改善不理想，且震颤严重影响生活质量，病程要求可放宽至满3年以上。

患者对复方左旋多巴应有良好疗效史，美多芭冲击试验改善率需达到30%以上。

年龄方面，患者一般应不超过75岁，但老年患者经受益和风险评估后可适当放宽。患者不应有显著的认知障碍或严重的精神疾病。

脑起搏器手术的禁忌症包括：显著的认知能力下降、严重的精神分裂症等精神疾病、其他严重合并症无法耐受手术。

为什么时机选择如此关键？

脑起搏器手术时机选择需要平衡多方因素。一方面，手术不宜过早。对于疾病早期、药物疗效仍然良好的患者，药物治疗仍是首选。

另一方面，手术也不能过晚。如果等到疾病进入晚期，患者已出现严重的中轴症状，如平衡障碍、频繁摔跤、冻结步态、声音嘶哑等，这些症状不是脑起搏器所能理想改善的。

病程较长的患者接受脑起搏器手术的效果往往较差。当患者错过最佳手术时间窗，疾病进展到晚期，即使安装脑起搏器，也难以达到理想效果。

最佳时机是在“蜜月期”刚过，运动并发症开始出现，但患者整体状况尚可时。在此阶段手术，可使患者获得最大收益，显著改善生活质量。

帕金森病的治疗犹如一场马拉松，而非短跑。选择脑起搏器手术的最佳时机，就是在药物效果开始减退，但身体功能尚未严重受损时，及时介入，为患者赢得更长时间的生活质量。

发布于：陕西省